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「醫師，他說他胸部痛痛的，男生也會這樣嗎？」帶兒子來看診的媽媽，一開口就這樣問我。
男生胸部硬塊，大多是青春期正常的發育。大約一半的男生在青春期會出現，九成以上在兩年內自己消掉。
這個男孩讀國小高年級，體重偏重。媽媽擔心的是胸部，我先注意到的，卻是他這一兩年的身高衝得特別快。
我是兒童內分泌科張凱翔醫師，在門診看到男生胸部硬塊，我會先確認硬塊是不是青春期的發育。
如果孩子體重偏重，我也會一起看他的骨齡和身高曲線，因為體重偏重的男生，常常前面長得快，最後卻沒有比較高。
男生胸部硬塊是什麼？青春期出現正常嗎？
男生胸部硬塊，是乳頭正下方長出來的一小塊乳腺組織，在青春期出現大多是正常的發育。
為什麼男生胸部有硬塊？
男生胸部會有硬塊，一個可能的解釋是，青春期男生身體裡的男性荷爾蒙和女性荷爾蒙都在增加，兩者的比例還在調整，乳腺就先長出一小塊。
觸診檢查時，男生乳頭硬塊有彈性、偏硬，大小至少 0.5 公分，醫學上叫做男性女乳症。
這種發育最常出現在 14 歲前後，正在抽高、長最快的那段時間。
青春期男生胸部硬塊有多常見？
歐洲男性學會的指引寫，男生胸部硬塊在青春期中期很常見，大約一半的男生都會出現 (Kanakis et al., Andrology, 2019)。以我在門診的經驗，這也算是很常見的變化。
為什麼有的研究說一半，有的說只有 4%？
不同研究算出來的男生胸部硬塊比例，從 4% 到 70% 都有，差別出在研究的算法不同。
這就像問一班國中男生：「這三年你有沒有長過痘痘？」幾乎全班都會舉手。
可是如果改問：「你今天臉上有沒有痘痘？」舉手的人就少很多。
如果再多加一個條件：「那顆痘痘要比綠豆還大，才能算數。」這時候還舉著手的，大概只剩下幾個人。
男生胸部硬塊也是這樣。它多半只出現一兩年，所以研究是追蹤好幾年、還是只檢查一天，摸到多大才算數，算出來的比例就會差很多。
下表照比例從高到低，整理研究的算法不同時，算出來有男生胸部硬塊的比例。
| 研究的算法 | 有胸部硬塊的比例 |
|---|---|
| 追蹤 2 到 8 年、反覆檢查 | 大約五成到七成 |
| 0.5 公分以上就算 | 大約四成 |
| 1 公分以上才算（10 到 19 歲） | 大約 4% |
（資料來源：Biro 1990、Mieritz 2015、Lee 1975、Nydick 1961、Kumanov 2007、Berger 2024）
所以大約一半的男生會有，指的是追蹤好幾年、出現過就算。如果只看某一天、而且要 1 公分以上才算，比例就只剩大約 4%。
男生乳頭有硬塊，一邊大一邊小正常嗎？
男生乳頭硬塊只長在一邊，也很常見，本身不代表有問題。
大約每 3 個有胸部硬塊的男生，就有 1 個只長在一邊 (Kumanov et al., Journal of Adolescent Health, 2007)。兩邊都有的，也常常是一邊先冒出來、另一邊晚一點，或是一邊比較大。
男生胸部硬塊會消嗎？會痛怎麼辦？
青春期的男生胸部硬塊大多會自己消，男生胸部痛也多半只在剛開始那段時間。
青春期男性胸部硬塊，多久會消？
歐洲男性學會的指引寫，青春期男性胸部硬塊，九成以上會在兩年內自己消掉。
這也跟我在門診看到的一樣，大部分的孩子甚至不覺得困擾。
大多數青春期的男生胸部硬塊，不需要治療。藥物的證據不足，歐洲男性學會的指引也不建議常規使用。
如果超過 2 年還沒消，就需要進一步評估，是不是青春期以外的原因。
男生胸部硬塊會痛，怎麼辦？
男生胸部硬塊會痛，是很常見的事，剛開始的幾個月可能比較痛。穿寬鬆一點的上衣，比較不明顯，也比較不會摩擦。
痛的原因，是乳腺剛長出來時，乳管周圍有一點發炎和水腫。所以青春期的男生胸部痛，常常就是硬塊剛長出來的關係。
我在門診也會提醒孩子，不要一直去擠或按它。
寫給國中男生：被同學笑、換衣服不自在，怎麼辦？
就像封面裡那個拉著運動服的男生，他在意的是胸部，短了一截的運動褲卻透露，他正在長最快的時候。
如果你是正在讀這篇的國中男生，先知道一件事。青春期的男生，大約一半都會有胸部硬塊，你不是少數。
對大多數青少年來說，男生胸部痛和硬塊都只是暫時的變化。換衣服、上游泳課覺得不自在，是很正常的感受。
如果同學拿這件事開玩笑，可以跟爸媽或導師說，不用一個人忍著。如果心情一直很低落，也可以找學校的輔導老師聊聊。
如果男生胸部硬塊會痛得很厲害、越長越大、超過大約 2 年還沒消，或你自己很在意，就主動跟爸媽說，讓他們帶你就醫評估。
男生胸部硬塊會是乳癌嗎？什麼時候要就醫？
青春期男性胸部硬塊，跟成人乳癌是兩回事。不過出現幾種情況，就要盡快就醫評估。
青春期男性胸部硬塊，不是乳癌
歐洲男性學會的指引寫，青春期的男生胸部硬塊不是癌症前期。
美國的癌症登錄資料庫涵蓋部分地區，從 1988 到 2012 年，40 歲以下的男性乳癌一共 151 例 (Li et al., Medicine, 2018)。
青少年得乳癌，更是非常罕見。
男生乳頭有硬塊又只長在一邊，在青春期很常見。所以只長一邊、不會痛，都不能拿來判斷是不是乳癌。
要如何分辨呢？看的是硬塊的位置和硬度。
男生胸部硬塊出現這些情況，要盡快就醫評估
有下面任何一種情況，不要只在家觀察。
- 青春期還沒開始，胸部就出現硬塊
- 超過 2 年還沒消
- 硬塊長得很快，或大於 4 公分
- 硬塊不在乳頭正下方，或摸起來很硬
- 乳頭流出分泌物、皮膚凹陷，或乳頭往內縮
（資料來源：Sperling 2020、Nelson 2024、Brook’s 2020）
男生胸部硬塊超過 2 年沒消，要檢查什麼？
超過 2 年還沒消的，可能是克林菲爾氏症（Klinefelter syndrome）這類染色體問題。不過，偶爾正常的男生也會拖比較久，這些男生常常 BMI 偏高。
克林菲爾氏症，是一種男生多了一條 X 染色體的狀況。
但有這個狀況的成年男性，只有大約 1/4 被診斷出來 (Bojesen et al., J Clin Endocrinol Metab, 2003)。
法國一家醫院檢查了 25 個男生胸部發育超過第二性徵分期的第 3 期、或超過 2 年還沒消的青少年，其中 3 個是克林菲爾氏症 (Paris et al., Andrology, 2016)。
克林菲爾氏症的男生，睪丸在青春期中段就停止變大，通常不超過 6 毫升。
這也是為什麼，我在門診一定會一起量睪丸大小。
男生胸部硬塊看哪一科？門診會做什麼？
想知道青春期男生胸部硬塊看哪一科，可以先找兒童內分泌科評估，不用先掛乳房外科。
在我的門診，會先用觸診檢查分辨是脂肪還是乳腺，再用軟尺量睪丸的長度，確認青春期走到哪一個階段。
接著把身高畫在生長曲線上，需要時再照骨齡。是不是青春期的胸部硬塊，我在門診靠觸診檢查判斷。
男生胸部硬塊需要做超音波或抽血嗎？
青春期男性胸部硬塊，不需要做乳房超音波。
美國放射學會的影像指引寫，男生的胸部硬塊只要病史和觸診都符合，不建議常規做任何乳房影像檢查 (Niell et al., J Am Coll Radiol, 2018)。
一般青春期中段、其他都健康的男生，也不需要常規抽血。
下表整理我在門診看男生胸部硬塊時，哪些檢查要做、哪些不用。
| 檢查 | 要不要做 |
|---|---|
| 觸診檢查 | 一定要 |
| 量睪丸 | 一定要 |
| 身高生長曲線 | 一定要 |
| 骨齡 | 需要時 |
| 乳房超音波 | 不需要 |
| 抽血 | 通常不用 |
（資料來源：Niell 2018、Nelson 2024、Brook’s 2020）
體重偏重的男生胸部硬塊，是脂肪還是乳腺？
體重偏重的男生胸部變大，可能是脂肪和男生胸部硬塊兩種都有，也可能只有其中一種，要靠觸診檢查才分得清楚。
體重偏重的男生胸部變大，不一定是乳腺
下表整理觸診檢查時，男生乳頭硬塊、單純的脂肪和要小心的硬塊有什麼不同。
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| 種類 | 位置 | 摸起來 |
|---|---|---|
| 青春期乳腺 | 乳頭正下方 | 有彈性偏硬 |
| 單純脂肪 | 整片胸部 | 偏軟 |
| 要小心 | 偏離乳頭 | 很硬推不動 |
（資料來源：Sperling 2020、Nelson 2024、Brook’s 2020）
體重下降，男生胸部硬塊會變小嗎？
德國一個研究，追蹤 31 個有胸部硬塊的青春期男生，追蹤了 1 到 4.8 年 (Reinehr et al., Clinical Endocrinology, 2021)。
追蹤結束時，大約 2/3 變成以脂肪為主，6% 完全消了，29% 仍然以乳腺為主。胸部縮得多不多，抽血的荷爾蒙看不出來。
跟胸部縮小最有關係的，是 BMI 跟同齡孩子比起來有沒有往下。
吃油炸、作息亂，男生胸部硬塊會變大嗎？
在門診，我也遇過這樣的孩子：放完年假，或寒暑假的某一週，作息整個亂掉，常常熬夜、水喝得少、又常吃炸的，胸部就突然比較容易痛，看起來也比較凸。
這種變化通常不會一直持續，過一段時間就慢慢消下去。
我比較在意的，是作息亂、吃得多以後，體脂跟著上升。
在男生的身體裡，也會把男性荷爾蒙轉換成女性荷爾蒙，也就是雌激素。
這個轉換有一部分是在脂肪組織裡進行，所以體重偏重的人轉換出來的量會比較多，也可能促成男生胸部發育。
男生胸部硬塊，跟長高有什麼關係？
如果孩子體重偏重，男生胸部硬塊是一個提醒，該去看看他的身高曲線和體脂了。
女性荷爾蒙讓生長板關起來，骨齡時鐘走得比較快
男生的生長板，最後是被女性荷爾蒙關起來的。
骨齡像身體裡的另一個時鐘，告訴我們還剩多少時間。體重偏重的男生，這個時鐘常常走得比較快。
比利時一個研究看到，體重明顯偏重、達到肥胖標準的男孩，血中雌激素比較高，在青春期前段和中段，骨齡平均超前大約 1 年 (Vandewalle et al., J Clin Endocrinol Metab, 2014)。
這個差別，我在門診也有感受到。
以我的經驗，男女要分開看。體重偏重的女生，不管發育前後，多半骨齡都超前。
但體重偏重的男生，發育前骨齡跟體重、體脂的關係好像沒有很高。發育後，在青春期荷爾蒙加上體脂肪的作用之下，骨齡多半會加速得很快。
前面長得快，最後沒有比較高
體重偏重的男生，前面常常長得比同學快，最後卻沒有比較高。
美國一個研究，從出生起每年量一次身高，量到 18 歲。成年後體重偏重的男生，11 到 13 歲時比成年體重正常的人高約 3 公分，到 18 歲就沒有明顯差別 (Johnson et al., International Journal of Obesity, 2012)。
義大利一個研究，從平均 9 歲、還沒進青春期時開始追蹤。體重明顯偏重、達到肥胖標準的男生，長最快的那一年平均長 7.7 公分，正常體重的男生是 9.3 公分 (De Leonibus et al., Pediatric Obesity, 2014)。
長高的距離，等於速度乘以時間。
體重偏重的男生，衝刺那一年的速度比較慢，骨齡時鐘又走得比較快，可以長的時間變少。前面多長的那幾公分，到最後就被追平了。
孩子現在比同學高，最後會比較高嗎？
孩子現在比同學高，不代表最後會比較高。照一次骨齡，就看得出這個領先是真的多長出來，還是提早用掉了長高的時間。
男生衝刺過後還會再長一段時間，可以參考男生長高到幾歲那篇的整理。
體重之外，骨齡超前還有其他原因，我整理在這一篇：
延伸閱讀：《 骨齡超前怎麼辦？醫師解答骨齡超前的 8 種原因與評估重點 》
男生胸部硬塊又體重偏重，家長可以做什麼？
這時候，我會請家長先做兩件事。
第一件，先把作息、飲食調整回來，讓體脂回到合理範圍。
第二件，每 3 個月量一次身高，畫在生長曲線上，累積三次紀錄，才看得出孩子自己的生長軌道。
體脂下降之後，男生胸部硬塊裡脂肪的部分，也會跟著變小。
如果孩子體重偏重、這一兩年身高衝得特別快，或身高在生長曲線上一路往下掉，建議帶來給兒童內分泌專科醫師評估骨齡，看看還剩多少長高的時間。
男童胸部硬塊：小學男生出現，先看青春期開始了沒
小學男生出現男童胸部硬塊，第一步是看青春期開始了沒有。
下表整理小學男生出現胸部硬塊時，先看青春期走到哪裡。
| 孩子的情況 | 怎麼辦 |
|---|---|
| 睪丸還沒變大 | 還沒進青春期，要評估 |
| 9 歲前開始發育 | 可能是性早熟，要評估 |
| 青春期中段 | 最常見，多半兩年內消 |
| 超過 2 年沒消 | 要找其他原因，要評估 |
（資料來源：Sperling 2020、Nelson 2024、Kanakis 2019）
10 歲男生胸部有硬塊，是什麼原因？
10 歲男生胸部有硬塊，如果青春期已經開始，多半就是一般青春期的男生胸部硬塊。
男生青春期的第一個徵兆，是睪丸變大。睪丸用睪丸測量器量到 4 毫升以上，就代表青春期開始了。
9 歲以前開始算太早，需要評估是不是性早熟。
9 到 10 歲開始發育，還在正常範圍裡，只是屬於偏早。
睪丸大小家長不用在家量，可以看孩子長高的速度是不是變快、褲子是不是很快變短、有沒有開始長陰毛。想知道男生的第二性徵會照什麼順序出現，可以看這篇的整理。
青春期前就出現男童胸部硬塊，為什麼要評估？
這種情況很少見，要直接帶來兒童內分泌科評估，找出原因。
要找的原因主要有兩類。一類是從外面接觸到女性荷爾蒙，另一類比較少見，是睪丸或腎上腺的腫瘤做出女性荷爾蒙。
外來的女性荷爾蒙，例如 2022 年 10 月新聞報導，一款修護霜有 3 個批號被驗出雌激素，2、3 歲的孩子用了以後出現胸部發育。
9 歲以前就開始發育，要做哪些檢查、需不需要治療，我整理在這一篇：
延伸閱讀：《 性早熟是什麼？症狀、原因、治療與費用：2026 最新指引解析 》
男童胸部硬塊來看診，醫師會問哪些事？
男童胸部硬塊來看診時，我會問家長這三件事：
- 孩子最近有沒有擦過什麼乳液、精油或藥膏？
- 洗澡用的沐浴乳、洗髮精，是不是味道特別香、特別刺鼻？
- 家裡大人有沒有在擦荷爾蒙的藥膏或噴劑，孩子可能會碰到？
吃黃豆會讓男童胸部長硬塊嗎？
家長也常問黃豆。黃豆裡的成分在老鼠身上有類似雌激素的作用，在人身上的結果並不一致。
我建議孩子每天吃 1 到 2 份豆製品。依國健署的定義，一份大約是無糖豆漿一杯、傳統豆腐 80 克，在這個量裡面不需要特別擔心 (衛生福利部國民健康署, 2018)。
寫在最後
男生胸部硬塊大多會自己消，而它冒出來的那一兩年，常常也是孩子長得最快的一兩年。
硬塊可以慢慢等它消下去，身高的衝刺卻就在這幾年。如果孩子體重偏重，或身高這一兩年衝得特別快，我會邀請你趁這個時候，一起看看他的身高曲線和骨齡時鐘。
男生胸部硬塊會痛、會腫，青春期的孩子卻很少主動說。如果孩子願意開口，先別急著擔心是什麼病，也別拿他的身材開玩笑。
帶他來一趟，我會用他聽得懂的話說清楚，這是男生胸部發育的一部分，大多會自己消。孩子自己聽懂了，心裡就會踏實很多。
接下來，先把作息、吃的和身高紀錄顧好。數據清楚了，我們再一起決定下一步，讓長高建立在健康上。
爸媽先安心了，孩子才會開心成長。
我是兒童內分泌科張凱翔醫師，你的開心成長醫師。
參考文獻
- 歐洲男性學會男性女乳症評估與治療指引（Kanakis et al., Andrology, 2019，PMID: 31099174）
- 美國放射學會男性乳房症狀的影像檢查準則（Niell et al., Journal of the American College of Radiology, 2018，PMID: 30392600）
- 美國青春期男生胸部硬塊的追蹤研究（Biro et al., Journal of Pediatrics, 1990，PMID: 2137877）
- 丹麥男生胸部硬塊與生長、荷爾蒙的長期追蹤（Mieritz et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2015，PMID: 26287961）
- 青春期男生胸部硬塊與血中荷爾蒙的關係（Lee, Journal of Pediatrics, 1975，PMID: 1111683）
- 美國青春期男生胸部硬塊的盛行率（NYDICK et al., JAMA, 1961，PMID: 14480779）
- 保加利亞 6,200 名健康男孩的胸部硬塊篩檢（Kumanov et al., Journal of Adolescent Health, 2007，PMID: 17659215）
- 青春期男生胸部硬塊的發生率與歷來研究整理（Berger et al., Frontiers in Pediatrics, 2024，PMID: 38510076）
- 美國年輕男性乳癌的登錄資料分析（Li et al., Medicine, 2018，PMID: 30290658）
- 丹麥克林菲爾氏症的全國盛行率與診斷率（Bojesen et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2003，PMID: 12574191）
- 25 名胸部硬塊明顯或持續的青少年檢查結果（Paris et al., Andrology, 2016，PMID: 26845730）
- 德國青春期男生胸部硬塊轉成脂肪的追蹤（Reinehr et al., Clinical Endocrinology, 2021，PMID: 33351202）
- 比利時體重明顯偏重男孩的性荷爾蒙、發育與骨齡（Vandewalle et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2014，PMID: 24796931）
- 美國從出生追蹤到 18 歲的身高與骨齡變化（Johnson et al., International Journal of Obesity, 2012，PMID: 22124455）
- 義大利體重明顯偏重孩子的青春期時間與生長追蹤（De Leonibus et al., Pediatric Obesity, 2014，PMID: 23713062）
- 土耳其青春期胸部硬塊男生的血中塑化劑濃度（Durmaz et al., Pediatrics, 2010，PMID: 20008419）
- 丹麥 555 名男生尿中塑化劑與胸部硬塊的關係（Mieritz et al., International Journal of Andrology, 2012，PMID: 22612475）
- 青少年男生胸部硬塊衛教（Nemours KidsHealth, 2020）
- 每日飲食指南手冊：豆魚蛋肉類一份的份量（衛生福利部國民健康署, 2018）
- 修護霜驗出雌激素、幼兒胸部發育的新聞報導（公視新聞, 2022）
- Brook’s 兒童內分泌學教科書第 7 版，第 7、19 章（Brook’s Clinical Pediatric Endocrinology, Wiley, 2020）
- Sperling 兒童內分泌學教科書第 5 版，第 14、18 章（Sperling Pediatric Endocrinology, Elsevier, 2020）
- Nelson 小兒科教科書第 22 版，第 600、625 章（Nelson Textbook of Pediatrics, Elsevier, 2024）
常見問題 FAQ
男生會得到乳癌嗎？
男生乳癌非常少見。
青春期的男生胸部硬塊，不是癌症前期。
如果硬塊不在乳頭正下方、摸起來很硬，或乳頭有分泌物，要盡快就醫評估。
塑化劑會讓男生胸部長硬塊嗎？
塑化劑的影響還沒定論。
土耳其的研究看到，有胸部硬塊的男生血中塑化劑比較高，但丹麥人數更多的研究，從驗尿卻看不出關係。
我認為少用塑膠容器加熱食物、少用香味很重的清潔用品，這都是可以順手做的事。
