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這場講座的對象是新手爸媽，我說明了寶寶生長曲線的判讀方法、四種需要留意的生長型態，以及類固醇的使用原則。
講座資訊
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 場域 | 月子中心媽媽講座 |
| 地點 | 台北市中山區產後護理之家 |
| 對象 | 產後媽媽與家人 |
| 長度 | 50 分鐘 |
這場說了什麼
判讀生長曲線，是評估成長的第一步
兒童健康手冊（寶寶手冊）附有國民健康署的生長曲線，男女分開。把每次量到的身高、體重依年齡標在圖上，累積幾個點，就能看出孩子的生長趨勢。
我在現場問媽媽們：小孩什麼時候長得最快？
多數人猜青春期，答案其實是出生後第一年。這一年身長大約增加 25 公分，是一生中生長速度最快的階段。
2 歲以後公費疫苗的接種次數變少，量測身高體重的機會也隨之減少。建議家長每 3 到 6 個月在家量測一次，並記錄在生長曲線上。
只要一直沿著同一條百分位曲線成長，即使比同儕矮，生長速度仍屬正常。若身高低於第 3 百分位，或百分位持續往下掉，就建議由兒科醫師進一步評估。
四種需要留意的生長型態：早熟、晚熟、持續偏矮、持續偏高
從生長曲線可以辨識出四種需要留意的型態：百分位逐漸往上的早熟、百分位逐漸往下的晚熟、一直偏矮，以及常被忽略的一直偏高。
成因可以歸納為體質、內分泌（激素）與營養三大類。晚熟常與家族的發育時序有關，所以問診時我會詢問爸爸青春期抽高的時間，以及媽媽的初經年齡。
0 到 2 歲很少是內分泌疾病造成的生長問題，因為新生兒篩檢會檢驗 TSH（甲狀腺刺激素），及早找出先天性甲狀腺低下症，也會篩檢先天性腎上腺增生症（中華民國衛生保健基金會）。
這個階段的生長遲緩多與營養攝取有關，營養改善後，許多孩子能回到原本的生長曲線。
持續偏高的孩子，爸媽通常不擔心，但需要留意是否營養過剩、體重過重。
脂肪細胞的數量大多在兒童和青少年時期就已確定，成年後即使明顯減重，數量也幾乎不會減少（Spalding et al., Nature, 2008）。
追蹤研究也發現，肥胖的學齡兒童約有一半到成年仍然肥胖（Serdula et al., Prev Med, 1993）；青少年時期仍然肥胖者，約八成會延續到成年（Simmonds et al., Obes Rev, 2016）。因此，肥胖的預防要從小開始。
肥胖的孩子骨齡也比較容易超前（Zhou et al., Endocrine, 2025），女孩的青春期可能提早（Li et al., 2017）。這類孩子小時候常比同儕高，剩餘的生長時間卻可能因此縮短。
類固醇的使用原則：重點在慢性疾病的長期控制
許多爸媽擔心類固醇會影響孩子的身高。評估這個風險，關鍵在「生體可用率」，也就是藥物實際進入全身循環的比例：注射最高，其次是口服，鼻噴、吸入與外用（擦在皮膚上）都很低。
口服與注射的類固醇屬於全身性用藥，比較容易出現全身性副作用，其中也包括生長速度減緩。短期使用造成的生長減緩，停藥後多半會恢復（Wolthers et al., Horm Res, 2005）；長期或高劑量使用，才比較可能影響成年身高（Lai et al., N Engl J Med, 2000）。
要減少使用全身性類固醇，關鍵是做好過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等慢性疾病的長期控制。鼻噴劑、吸入型與外用類固醇，都可以作為慢性期的控制藥物，再搭配規律的生活習慣，降低急性發作、需要全身性用藥的機會。
外用類固醇依醫師指示間歇使用，目前研究沒有發現會影響孩子的生長（Harvey et al., Skin Health Dis, 2023）。反而是中重度、常因搔癢影響睡眠的異位性皮膚炎，孩子的平均身高略低（Silverberg & Paller, JAMA Dermatol, 2015），把皮膚炎控制好更為重要。
從兒童內分泌科醫師的角度，長高與健康成長都必須建立在身體健康的基礎上。每個器官系統都要妥善照顧，不會為了身高而犧牲其他器官的健康。
兒童成長沒有特效藥
孩子長大後，爸媽會越來越常看到「吃了某某產品就長高」的廣告。若沒有先接受評估就長期服用，萬一孩子其實有潛在疾病，吃了半年、一年才發現無效，反而延誤診斷與治療。
營養的基礎是碳水化合物（澱粉）、蛋白質與脂肪三大巨量營養素。
巨量營養素攝取不足時，額外補充鈣、鋅、鐵等微量營養素也難以發揮效果。確實有孩子因為缺乏特定營養素而影響生長，但需要經過檢查才能確認。
每個孩子的狀況不同，生長評估需要高度個人化。在積極介入之前，也建議先了解孩子自己的想法。關心與陪伴，是給孩子最好的禮物。
現場問答
寶寶出生體重較重，之後體重也增加得快，需要擔心嗎？
現場有位媽媽提到，寶寶出生體重就偏重，之後體重增加也快，家中長輩覺得寶寶太胖。
2 歲以前，寶寶的體重變化幅度很大。常見的情況是，以配方奶哺育時體重增加較快，開始添加副食品後，增加速度就逐漸趨緩。
這個階段不必過度緊張，先掌握好奶量與副食品的選擇。只要之後逐漸回到原本的生長曲線，通常不需要擔心；若體重持續往上跨越多條百分位曲線，再與兒科醫師討論。
幾歲開始需要重視運動？
這場講座主要談 0 到 6 歲的照顧，我原本沒有準備運動的內容，現場有媽媽問到運動是不是很重要，所以補充說明。
年紀還小的孩子，多到戶外曬太陽、到公園跑跑跳跳、多接觸人群，就已經足夠。
上小學以後，動作協調性變好，學校會開始教跳繩、上體育課，這時就要多鼓勵孩子培養運動習慣與興趣。
國民健康署建議 6 到 17 歲的孩子，每天累積至少 60 分鐘中度到費力的身體活動（國民健康署, 2021）。
不過小學的課業壓力逐漸增加，有些孩子補習時間較長，撥出時間運動反而不容易，更需要爸媽刻意安排。
孩子年紀還小時，我不希望增加爸媽的焦慮。這個階段先顧好營養與作息，運動量不需要刻意計較。
這場的心得
這場的聽眾幾乎都是新手媽媽。
媽媽們剛經歷生產，產後情緒也比較容易受到荷爾蒙影響。在月子中心演講，我會特別留意媽媽們的心理感受，內容除了要正確，也要讓媽媽們安心。
參考文獻
- 人體脂肪細胞的汰換速度（Spalding et al., Nature, 2008，PMID: 18454136）
- 肥胖兒童長大後是否仍然肥胖的文獻回顧（Serdula et al., Preventive Medicine, 1993，PMID: 8483856）
- 兒童肥胖預測成年肥胖的統合分析（Simmonds et al., Obesity Reviews, 2016，PMID: 26696565）
- 兒童肥胖與骨齡超前的關聯（Zhou et al., Endocrine, 2025，PMID: 39129043）
- 肥胖與青春期時機的統合分析（Li et al., International Journal of Environmental Research and Public Health, 2017，PMID: 29064384）
- 停用類固醇後的短期生長恢復（Wolthers et al., Hormone Research, 2005，PMID: 16166782）
- 長期隔日服用類固醇後的生長影響（Lai et al., New England Journal of Medicine, 2000，PMID: 10727589）
- 異位性皮膚炎長期使用外用類固醇的安全性（Harvey et al., Skin Health and Disease, 2023，PMID: 37799373）
- 濕疹與兒童身高的關聯（Silverberg & Paller, JAMA Dermatology, 2015，PMID: 25493447）
- 6～17 歲兒童與青少年每日身體活動量建議（國民健康署, 2021）
- 先天性甲狀腺低下症篩檢說明（中華民國衛生保健基金會）
