孩子在班上總是坐第一排，健康檢查被老師提醒身高在後段班，此時爸媽心裡會冒出同樣的疑問 : 要不要帶孩子去打生長激素？
身為專門評估兒童生長發育的醫師，我將透過這篇文章，帶你解析所有關於生長激素，我在診間常被爸媽問的問題 : 生長激素是什麼、有誰需要打、健保有沒有給付、打生長激素會不會有副作用 ?
我在診間陪伴了許多孩子和家庭，一起面對這個決定。相信你讀完這篇文章，一定能增加你對於生長激素的認知 !
生長激素是什麼？
生長激素是藥嗎？身體會自己分泌嗎？
生長激素是身體本來就會自己分泌的荷爾蒙，不是外來的藥物。
從孩子出生開始，身體就一直在自己製造生長激素，幫助他長大。
當我們說要打生長激素，是指在孩子確診生長激素分泌不足、或身高條件符合特定狀況時，補充身體「原本就有」的生長激素。
目前常用的生長激素，是用基因重組技術製造的人類生長激素 ( hGH )。它的胺基酸序列，與人體主要分泌的生長激素相同，都是由 191 個胺基酸組成。
生長激素不是一個陌生的化學藥劑，先理解這點，後面很多擔心會比較容易放下 ~
生長激素從哪裡來？
生長激素由腦下垂體分泌，再透過兩條路徑讓孩子長高。
生長激素會刺激肝臟製造生長因子（IGF-1），再由生長因子作用在骨頭末端的生長板。
另外，生長激素本身也可以直接作用在生長板上。
長高的過程像是一場接力，從腦下垂體、肝臟跑到生長板。任何一棒出狀況，都有可能讓孩子長得比較慢。
這也是為什麼評估長高，不能只看單一的數字。
生長激素如何讓孩子長高？
生長激素的訊號，作用在生長板後，會告訴軟骨細胞繼續分裂、讓骨頭變長。
孩子可以長多高，等於速度乘以時間。長高的速度夠快、時間夠久，最後的身高就會高。
生長激素對長高的影響，是速度的部分。
生長激素不只跟長高有關
生長激素是一種影響全身的荷爾蒙，不只影響身高。
生長激素在身體裡，還參與著許多功能運作。生長激素會增加肌肉合成、促進脂肪分解、並維持正常的新陳代謝。
也正因為生長激素牽動的層面很廣，要不要補、補多少，都需要專業評估與監測。
孩子長不高，是缺生長激素嗎？
生長激素不足的症狀有哪些？
一年長高不到 4 公分、身高持續低於同年齡的第 3 百分位、身高停滯一段時間、骨齡明顯落後，這幾個訊號出現時，就要小心孩子是不是生長激素不足。
要判斷長高的速度，一定要有精準的身高測量儀器，間隔至少半年的連續性記錄，才能夠計算得準。
孩子在班上比較矮，可以當作一個線索，但它不是醫學的診斷標準。
延伸閱讀：《 國小身高體重對照表｜兒科醫師教你查孩子的身高排名 》
孩子長不高，可能有哪些原因？
找出孩子長不高背後的原因，比急著打生長激素更重要。
因為孩子長不高，多數時候並不是缺生長激素。
根據一項篩檢超過 14 萬名學齡兒童的研究，生長激素缺乏症的盛行率約為 3500 分之 1（Lindsay et al., The Journal of Pediatrics, 1994）。國際間不同研究的估計值雖有差異，但都指向同一件事：真正缺乏生長激素的孩子是少數。
最常見的原因是家族性矮小、體質性的發育慢，另外像營養不夠、甲狀腺功能低下、染色體問題、慢性疾病等等，也都會影響身高，而且每一種原因的處理方式都不一樣。
延伸閱讀：《 骨齡落後會長不高嗎？兒童內分泌科醫師解析原因與檢查 》
哪些孩子適合打生長激素？效果大概有多少？
不是每個矮小的孩子都適合打生長激素。符合特定的醫療條件再施打，效果才會好。
生長激素健保給付條件與適應症有哪些？
在台灣，生長激素符合健保給付的診斷共有 5 項：生長激素缺乏症、透納氏症候群、SHOX 基因缺乏症、努南氏症候群，以及普瑞德威利氏症候群。
健保是一種保險，保險的目的是保護嚴重又少見的個案，所以要通過生長激素的健保門檻並不容易。
至於生長激素健保給付條件有多嚴格、要做哪些檢查，文章後面的費用段落會完整說明。
需要自費的生長激素適應症有哪些？
大部分孩子的矮小，並不符合健保給付的範圍。
像是慢性腎臟病、胎兒小於妊娠年齡、特發性矮小的孩子，打生長激素可能有幫助，卻不符合給付條件。
這樣的孩子，如果經專科醫師評估後想施打生長激素，就要走自費這條路。
胎兒小於妊娠年齡是什麼？
胎兒小於妊娠年齡（SGA）是指，寶寶出生時體重或身長就比同週數的孩子小，長大後身高也沒有追上父母的遺傳身高。
延伸閱讀：《 SGA 醫學是什麼？出生體重偏輕的定義、影響與評估時機 》
什麼是特發性矮小？
特發性矮小（ISS）的意思是，檢查一輪報告都正常，找不出特定原因，身高卻明顯矮小。用更好理解的說法，就是不明原因矮小。
生長激素健保給付與自費適應症比較表
| 生長激素健保給付 | 生長激素自費項目 |
|---|---|
| 生長激素缺乏症 ( Growth Hormone Deficiency ) | 胎兒小於妊娠年齡 ( SGA ) 且未出現追趕性生長 |
| 透納氏症候群 ( Turner Syndrome ) | 特發性矮小 ( Idiopathic Short Stature ) |
| SHOX 基因缺乏症 ( SHOX Gene Deficiency ) | 慢性腎臟病 ( CKD ) 造成生長遲滯 |
| 努南氏症候群( Noonan Syndrome ) | 其他經兒童內分泌科醫師評估後，適合治療的情況 |
| 普瑞德威利氏症候群 ( Prader-Willi Syndrome ) |
在台灣，生長激素不是孩子長不高，就能直接申請健保給付。
健保給付有明確的診斷與審查條件，主要保留給特定疾病，或生長問題較嚴重的孩子。
如果孩子是胎兒小於妊娠年齡、不明原因矮小，或其他不符合健保條件的情況，需要先由兒童內分泌科專科醫師做完整評估。
開始生長激素治療前，醫師、家長與孩子三方會做好充分溝通，確認大家都能夠理解治療目標、費用、後續追蹤方式。這樣子，生長激素的治療才可以走得更順。
沒有生長激素缺乏，打了會有效嗎？
沒有生長激素缺乏，打生長激素也可能有效。
在生長激素的適應症裡，只有一項是生長激素缺乏，其他項目都是經過國內外長期研究驗證、對身高有幫助，才會被納入生長激素治療的適應症。
成為適應症，就是國際上公認可以使用生長激素的條件。
胎兒小於妊娠年齡的孩子，證據明確。
一篇納入 391 名孩子的統合分析顯示，這類孩子接受生長激素治療後，成人身高平均比沒治療的孩子高出約 0.9 個標準差，換算大約多長高 4 到 7 公分（Maiorana & Cianfarani, Pediatrics, 2009）。
不明原因矮小的孩子，也可能多長高。
只是平均長高的幅度，比生長激素缺乏症小，而且每個孩子對生長激素的反應，差異比較大。
根據隨機對照試驗與系統性回顧，這類孩子接受治療後，成人身高相較沒有治療的孩子，平均約多長 4 公分（Leschek et al., J Clin Endocrinol Metab, 2004；Deodati & Cianfarani, BMJ, 2011）。
在我評估和追蹤這類孩子的經驗裡，符合生長激素適應症且在合適的時機開始治療，多數孩子的身高都有不錯的進步。
不過這兩種情況都屬於自費，效果也因人而異，需要更加個人化的精準評估，以達到最好的效果。
打生長激素第 1 年可以長高幾公分？
打生長激素效果最好的情況，是診斷為生長激素缺乏、且在青春期前就開始治療的孩子。
第 1 年身高增速常見落在 8 到 11 公分。（Straetemans et al., Frontiers in Endocrinology, 2019；Lin et al., Journal of the Formosan Medical Association, 2012）。
第 1 年通常是長高最明顯的階段，醫學上叫做追趕性成長（catch-up growth）。
生長激素治療滿 1 年後，長高速度會逐漸放慢。
所以第 1 年的反應，常被我們醫師用來評估生長激素治療的效果。
不同孩子的狀況不一樣，施打生長激素後實際能長多少，需要經過專科醫師追蹤評估一段時間後，才能給一個比較精準的預期。
生長激素治療效果比較表
| 診斷類型 | 是否缺生長激素 | 治療後平均效果 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 生長激素缺乏症 GHD | 是 | 第一年常見 8–11 公分 | 青春期前效果通常較好 |
| 胎兒小於妊娠年齡 SGA | 否 | 成人身高約增加 4–7 公分 | 證據較明確 |
| 特發性矮小 ISS | 否 | 成人身高約增加 4 公分 | 個體差異較大 |
生長激素治療如何進行？
生長激素只能用打針的
生長激素沒有口服的劑型，只能用打針的。
生長激素的本質是一種蛋白質，吃進肚子裡會被胃酸和消化酵素分解掉，沒辦法發揮作用。所以生長激素要用注射的方式，打進皮下脂肪層，讓身體慢慢吸收。
說到打針，家長一聽會緊張，以為要天天往診所或醫院報到。
其實啊，生長激素是在家裡自己打的 ~ 不用每天往返。因為針頭設計得很細，打針的痛感很低。
孩子怕打針，怎麼辦？
爸媽聽到要讓孩子每天打針，一定會心疼，我知道。
在我的診間，很多從幼稚園到國小低年級的孩子，經過教學與衛教之後，都能自己打針。
別看他們年紀這麼小，其實他們做得到！
孩子一開始會怕打針，這很正常。
但是真的施打生長激素一段時間後，孩子自己就會發現，其實沒有想像中的那麼痛。
我認為，父母是孩子最強的心理後盾。
當爸爸媽媽，還有家裡的大人，都把打針看得很自然、不當成生病這回事，孩子就不會被這些多餘的情緒影響。
如果決定要治療，就把它當成像每天吃飯、喝水一樣的小事。慢慢地，孩子也會把打生長激素，變成自己的日常。
生長激素多久打一次？每天打跟每週打的差別
目前生長激素有每天打跟每週打這兩種劑型，主要差別在施打頻率和健保給付條件。
這兩種生長激素劑型，在療效上的實證接近。
目前應用於臨床上，國際間還在持續累積與交流相關使用經驗。
| 項目 | 每天打生長激素（短效型） | 每週打生長激素（長效型） |
|---|---|---|
| 施打頻率 | 每天一次，睡前施打 | 每週一次，固定時間施打 |
| 健保給付 | 符合條件可給付 | 目前需自費 |
| 廠牌 | 多種廠牌 | 兩種廠牌 |
| 優點 | 接近身體自然分泌的節律 | 次數少，減少施打負擔 |
關於生長激素頻率的選擇，我們會考量家庭狀況和孩子的配合度。
漏針會影響生長激素的效果嗎？
會，而且影響比想像中大。
生長激素的效果是靠長期、規律的累積，單日劑量不足，會稀釋掉整個療程的成果。
一項針對 177 名兒童的研究發現，平均每週漏打超過 1 針生長激素，孩子的身高增速就會明顯下降（Cutfield et al., PLOS ONE, 2011）。
決定要治療後，盡量規律施打、不漏針，才能讓每一針的努力，確實累積成身高。
生長激素治療的黃金期，關鍵在哪裡？
生長激素治療有黃金期，關鍵在生長板閉合之前。
生長板是長骨兩端的軟骨空間，孩子還有多少時間可以長高，就看生長板的空間還剩多少。
當骨齡女生 14 歲、男生 16 歲，我們會說生長板幾乎閉合，這時候剩下的長高空間很有限。
此時不管孩子的其他條件如何，生長激素治療的效果通常不好。
一旦發現孩子有生長方面的問題，及早評估很重要。
因為一旦生長板閉合，能做的補救就已經很少了。
生長激素治療要打多久才看得到效果？
生長激素的療程長短因人而異，短則只剩最後 1 年，長則 3 到 5 年，少部分可以持續治療 7 年並且持續有效。
影響療程長短的因素包括：開始的年紀、診斷、骨齡、青春期進度，還有最重要的 : 孩子對生長激素治療的實際反應。
如果我們共同討論後決定進入療程，在生長激素的治療期間，需要固定回診追蹤。
這是一段需要醫師長期陪伴的過程，所以找到一位可以讓您信任的兒童內分泌專科醫師很重要！
孩子、家庭和醫師的配合完整度，會決定最後長高的效果。
打生長激素安全嗎？會不會有副作用？
在合理使用下，打生長激素不會增加孩子長期的糖尿病或癌症風險。
短期副作用可能發生，但大多數都很輕微，而且可控。
打生長激素有哪些副作用？
生長激素的副作用，絕大多數很輕微，比如注射部位紅腫、頭痛、關節或肌肉痠痛、輕微水腫等等
以上的副作用不一定會出現，而且情況通常不嚴重。
少數比較需要注意的副作用有：顱內壓升高、股骨頭滑脫、脊椎側彎、胰臟發炎等等。
這些副作用的發生機率很低，而且多半發生在特定體質或高風險的孩子身上。
正因為有這些可能，生長激素更需要在專科醫師的監督下使用。定期回診追蹤、適當調整劑量，就是為了盡量減少副作用的發生。
打生長激素會影響血糖或增加糖尿病風險嗎？
在合理使用與定期監測下，生長激素不會增加孩子長期的糖尿病風險。（Child et al., J Clin Endocrinol Metab, 2019）
治療期間，生長激素可能增加胰島素阻抗，讓血糖稍微上升，所以需要定期監測糖化血色素的變化
但在結束治療後，血糖與糖化血色素大多會回到孩子原本的基準。
因為生長激素停止注射後，在身體的作用就會消失，不會對血糖造成長期影響。
大部分的孩子，不會因為小時候打過生長激素，長大就得到第二型糖尿病。
如果孩子在成年後診斷為第二型糖尿病，通常是因為本身有肥胖、糖尿病家族史，或是胎兒小於妊娠年齡。這些情況本身就是第二型糖尿病的高風險因子。
生長激素治療前，我們要先評估孩子原本的代謝風險，治療期間也要持續追蹤糖化血色素的數值。
打生長激素會增加癌症風險嗎？
如果孩子本身沒有長過腫瘤，使用生長激素不會明顯增加癌症的風險。這是根據目前的大型研究得到的結論。（Sävendahl et al., J Clin Endocrinol Metab, 2021）
如果孩子曾經有腫瘤病史或家族史，就要由專科醫師團隊個別化評估。
生長激素的長期安全性，整體是安心的。但前提是先釐清孩子有沒有特別的風險，並且在專科醫師的指示下定期監測數值。
生長激素的費用是多少？
生長激素健保會給付嗎？
生長激素健保給付條件設得很高、很嚴格，符合特定條件的孩子才能申請。
以生長激素缺乏症為例，孩子需要同時符合幾個條件：身高低於同年齡的第 3 百分位、生長速率一年小於 4 公分、骨齡落後至少 2 個標準差。如果腦部核磁共振發現有明確病灶，條件會再放寬一些。
接著要安排住院，做 2 項以上的生長激素激發測試，並且數值都低於審查標準，才能夠確診。
確診後，醫院要整理完整病歷，送健保事前審查，經審查核可，才能開始施打健保給付的生長激素。
根據條文的規範，走健保生長激素這條路，必須由地區醫院以上的單位送審開立。
生長激素健保申請條件與流程
| 步驟 | 內容 |
|---|---|
| 初步條件 | 身高低於第 3 百分位、生長速率一年小於 4 公分、骨齡落後 |
| 住院檢查 | 由地區醫院以上單位，進行 2 項以上生長激素激發測試 |
| 事前審查 | 醫院整理資料送健保審查 |
| 審查通過 | 才能開始健保給付治療 |
生長激素自費適用哪些情況？
有些孩子打生長激素確實有效，卻不符合健保給付的條件。
比如慢性腎臟病造成的生長遲滯、不明原因矮小、胎兒小於妊娠年齡的孩子，如果經專科醫師評估後，共同決定生長激素治療，就會採用自費的方式。
判斷孩子符不符合生長激素的健保給付，正是我們兒童內分泌科醫師在臨床上會仔細評估的事。
我目前服務於自費的成長診所，沒辦法以健保的方式申請生長激素。
但如果孩子在追蹤的過程中，出現符合健保給付的機會，我會主動跟您討論，把孩子轉診到我熟悉的醫院，做進一步的檢查。
您的孩子該有的健保權益，我會幫您保留，不用擔心。
生長激素價格如何計算？自費要花多少錢？
自費生長激素的費用，主要依孩子的體重計算。
體重越重，生長激素需要的劑量越多，費用也會比較高。
「每個月的生長激素費用，大約是孩子的體重除以 10。」一個 20 公斤的孩子，每個月的生長激素費用大概可以抓 2 萬上下；一個 50 公斤的孩子，大概可以抓 5 萬上下。
這是生長激素剛開始治療的估算費用。
實際進入療程後，醫師會追蹤孩子的長高速度和血液數據，來判斷生長激素的劑量是否足夠。
如果後續需要往上加劑量，生長激素的費用自然會跟著增加。
至於不同廠牌、短效和長效劑型的價格差異，我會整理在另外一篇文章。
不打針，孩子可以靠生活習慣分泌生長激素嗎？
可以，生長激素是孩子自己就會分泌的激素，生活習慣能影響分泌的多寡。
生長激素分泌時間與方式
生長激素不是一整天平均釋放，而是一陣一陣的脈衝式分泌。
兒童生長激素分泌時間有其規律，分泌最多的那一波，是孩子入睡之後的第一段深層睡眠。
所以睡得熟、睡得深，是最重要的。（Van Cauter & Plat, The Journal of Pediatrics, 1996）
青春期是分泌最旺盛的階段。
研究發現這個時期生長激素的脈衝式分泌，可以增加到原本的 3 倍，尤其在夜間最明顯（Rose et al., The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1991）。
這也是為什麼孩子的青春期，是長高的衝刺期。
如何幫助孩子分泌更多生長激素？
想要孩子好好分泌生長激素，有 3 件事最重要：睡眠、運動、飲食。
- 充足而規律的深層睡眠，是生長激素分泌的基礎。
- 達到一定強度的運動，可以短暫刺激生長激素分泌。
- 高血糖會抑制生長激素分泌，所以含糖飲料和甜食要少吃，優質蛋白質要吃夠。
這些方法是天然的支持，不能夠取代正規的治療。
如果孩子已經睡得夠、吃得好，身高卻還是一直落後、長高速度慢，就不要還以為是作息的問題。
這時候應該帶孩子給專科醫師，做進一步的評估，找出矮小背後真正的原因。
至於幾點睡最理想、怎麼運動最有效、哪些食物要注意，我整理在另一篇文章，裡面有完整的說明和我的臨床建議。
延伸閱讀：《 長高的方法，凱翔醫師完整解析 》
孩子有身高疑慮，應該看哪一科？
如果對孩子的身高有疑慮，建議找兒童內分泌科醫師評估。
我們會從生長曲線、生長速度、遺傳身高、出生史、家族史、慢性疾病、青春期發育節奏、骨齡變化等面向綜合判斷，幫您的孩子做完整的評估與成長規劃。
延伸閱讀：《 兒童長不高看哪一科？兒童內分泌科醫師完整說明 》
寫在最後
如果孩子有機會符合健保給付的條件，我會幫您轉到醫院做進一步檢查。
如果孩子屬於不明原因矮小、胎兒小於妊娠年齡這類有效但需自費的情況，也可以到自費的兒童成長門診做後續的療程規劃。
不論是到醫院還是診所，生長激素的處方、劑量與後續追蹤，都要由專科醫師把關。
孩子每天勇敢面對的那一針，爸媽一起陪伴與堅持，這份努力，會一點一滴反映在每次回診的身高上。
我是凱翔成長醫師，把握黃金成長期，在生長板閉合前好好努力，都還有機會！
當我們把孩子的成長節奏分析清楚，才能在最適當的時機，做最正確的決策。
參考文獻
- 兒童生長激素缺乏症盛行率與學童篩檢研究（Lindsay et al., The Journal of Pediatrics, 1994）
- 台灣生長激素健保給付規範與事前審查條件（衛生福利部中央健康保險署，最新給付規定）
- 胎兒小於妊娠年齡兒童接受生長激素治療後的成人身高成效（Maiorana & Cianfarani, Pediatrics, 2009）
- 特發性矮小兒童接受生長激素治療的成人身高成效（Leschek et al., J Clin Endocrinol Metab, 2004）
- 特發性矮小兒童接受生長激素治療的系統性回顧（Deodati & Cianfarani, BMJ, 2011）
- 特發性矮小兒童生長激素治療反應與成人身高成效（Paltoglou et al., J Pediatr Endocrinol Metab, 2020）
- 生長激素缺乏兒童治療第一年的身高反應（Straetemans et al., Frontiers in Endocrinology, 2019）
- 生長激素治療後兒童追趕性成長反應（Thompson et al., Journal of Endocrinological Investigation, 1989）
- 台灣兒童生長激素缺乏症治療成效研究（Huang et al., Journal of the Formosan Medical Association, 2012）
- 生長激素治療依從性與長高效果的關聯（Cutfield et al., PLOS ONE, 2011）
- 生長激素治療與兒童長期糖尿病風險（Child et al., J Clin Endocrinol Metab, 2019）
- 生長激素治療與長期癌症風險安全性研究（Sävendahl et al., J Clin Endocrinol Metab, 2021）
- 生長激素分泌與睡眠節律的關聯（Van Cauter & Plat, The Journal of Pediatrics, 1996）
- 青春期生長激素脈衝式分泌增加的研究（Rose et al., The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1991）
常見問題 FAQ
生長激素真的有用嗎？
生長激素對符合適應症的孩子是有用的。效果好不好，關鍵在診斷、骨齡、開始治療的時機，以及孩子能不能規律施打。
小孩為什麼要打生長激素？
小孩打生長激素，通常是因為身高明顯落後，或長高速度不理想。如果符合生長激素缺乏、SGA、ISS 等適應症，經評估後治療有機會幫助身高進步。
什麼時候要打生長激素？
生長激素要在生長板閉合前評估，越接近閉合，能努力的空間就越少。如果孩子一年長不到 4 公分，或身高明顯落後，就建議及早評估。
打生長激素會長高嗎？可以長高多少？
打生長激素可以長高多少，要看孩子本身的診斷和治療時機。生長激素缺乏的孩子反應通常最好；SGA、ISS 的孩子，經評估治療後，也有機會多長高幾公分。
生長激素多久打一次？
生長激素目前有每天打一次的短效型，也有每週打一次的長效型。選哪一種，會依照孩子的條件、費用、給付資格和家庭配合度來討論。
生長激素對身體有害嗎？生長激素副作用有哪些？
生長激素在兒童內分泌專科醫師監測下使用，整體安全性是好的。常見副作用多半輕微，例如注射處紅腫、頭痛、關節痠痛或輕微水腫。
生長激素會影響血糖嗎？
生長激素可能讓血糖短暫上升，所以治療期間要追蹤糖化血色素。在合理使用與定期監測下，不會增加孩子長期糖尿病的風險。
