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「孩子骨齡落後 2 歲，該怎麼辦？」孩子的媽媽聽到骨齡落後的消息，眉頭深鎖。
骨齡落後聽起來很嚴重，但我想先跟你說：很多時候，骨齡落後不一定是生病了，反而代表孩子還有更多時間可以長高。
不過，骨齡落後的現象也有一條明確的警示線。骨齡落後一旦超過 2 歲，就需要進一步評估。
我會透過這篇文章告訴你，骨齡落後是什麼意思？骨齡落後會不會長不高？發現孩子骨齡落後，爸媽可以做什麼？
骨齡落後是什麼？骨齡落後多少算異常？
骨齡落後是什麼意思？
骨齡落後的意思是：孩子的骨頭發育，比實際年齡還要慢。
舉個例子，一個孩子實際年齡 7 歲，但骨齡判讀出來只有 4 歲半，這就代表他的骨齡落後了 2 歲半。
不過呢，骨齡跟實際年齡本來就可以有一點差距。每個孩子的成長節奏不一樣，所以有人骨齡落後，有人骨齡超前，這在診間都是很常見的。
當孩子的骨齡跟實際年齡差距在 1 年以內，通常只是孩子成長節奏的個體差異。
真正需要留意的，是骨齡跟實際年齡的差距，超過 2 歲以上的時候。
骨齡落後程度與對應處置
我們通常會把骨齡落後分成 3 個區間：骨齡落後不到 1 年、骨齡落後 1 到 2 年、還有骨齡落後超過 2 年。
透過這樣的分級，爸媽可以更快理解骨齡落後可能代表的意義，以及下一步該怎麼做。
| 骨齡落後程度 | 代表意義 | 建議做法 |
|---|---|---|
| 不到 1 年 | 正常生理變異 | 定期追蹤生長曲線 |
| 1 到 2 年 | 體質性晚熟、疾病早期表現 | 追蹤生長速度與骨齡變化 |
| 超過 2 年 | 疾病機率明顯升高 | 兒童內分泌科完整評估 |
如果孩子的骨齡落後在 1 年以內，先別緊張，多數是正常現象。
如果骨齡落後 1 到 2 年，常見原因是體質性晚熟，建議密切追蹤。
當骨齡落後超過 2 年，在統計學上就少見很多了，這時候會建議進一步評估。
骨齡落後多少算異常?
骨齡落後超過 2 歲，是臨床上的警示線。
要鑑別骨齡落後背後的原因，需要整合身高、體重、生長速度、營養、青春期發育等等資訊綜合判斷。
如果骨齡落後的原因是疾病造成的，應由兒童內分泌科醫師進一步評估，並找出原因。
骨齡落後會長不高嗎？
骨齡落後不一定長不高
爸媽聽到報告會緊張，往往是以為骨齡落後就是長不高，其實不是這樣的。
我都這樣安慰家長：骨齡落後其實有它的好處，它代表孩子的生長板，未來會比同齡的孩子還要晚關閉。
換句話說，骨齡落後的孩子跟同年齡的孩子相比，他還有更多的時間可以長高。
骨齡落後，也不代表最後一定追得上
但我也要誠實跟爸媽說，骨齡落後雖然代表孩子有比較多的長高時間，有比較多時間，卻不代表最後一定可以追上父母給的遺傳身高。
有研究一路追蹤體質性晚熟的孩子到成年，發現他們的成人身高，平均比父母遺傳身高矮 5 公分。（LaFranchi et al., 1991）。
如果晚熟導致骨齡落後的孩子，同時合併家族性矮小（爸媽自己也不高），那麼在晚熟加上遺傳因素的影響下，後天能追趕的身高空間就會更有限。
正因為骨齡落後不保證最後身高追得上，我們才更需要定期追蹤。及早分辨孩子是單純的晚熟，還是背後有可以治療的原因。
什麼情況的骨齡落後，真的需要擔心？
什麼情況的骨齡落後需要擔心？我會看以下 3 件事：
第一，孩子的身高表現如何。如果身高已經明顯矮小，又合併骨齡落後，這時候我會更積極追蹤。
第二，長高的速度。青春期前的孩子，平均一年長 5 到 6 公分。如果孩子一年長不到 4 公分，又合併骨齡落後，這就是要注意的警訊了 !
延伸閱讀：《 兒童長不高看哪一科？兒童內分泌科醫師完整說明 》
第三，骨齡的動態變化。骨齡落後不可怕，可怕的是骨齡停住不動。一張骨齡 X 光片只能告訴我們當下的發育狀況，骨齡落後的孩子定期追蹤骨齡的變化，跟追蹤身高一樣重要。
第四，青春期的進度。骨齡落後的孩子，有的青春期還沒啟動，有的已經發育到一半。這兩種情況雖然同樣是骨齡落後，但可以再長高的時間其實差很多，所以醫師會把青春期進度一起放進判斷。
骨齡落後最常見的原因 : 體質性晚熟
大多數的爸媽帶孩子做檢查，發現孩子骨齡落後，背後的答案往往就是體質性的晚熟，而不是疾病。
體質性晚熟是什麼？
體質性晚熟，也有人稱為體質性生長遲緩。它的全名是「體質性生長與青春期延遲」，英文是 CDGP（Constitutional Delay of Growth and Puberty）。
體質性晚熟指的是孩子成長進度明顯比同齡孩子晚，但身體健康、沒有生病。
孩子雖然身高比同學矮，每年長高的速度還在正常範圍，也就是俗稱的大隻雞慢啼、大器晚成的體質。
體質性晚熟的孩子，通常在 3 歲前、還有青春期前夕，長高的速度會暫時變慢。（Gaudino et al., 2022）
這種情形往往讓爸媽很擔心，所以過來我的門診評估、安排骨齡檢查，才發現是骨齡落後。
體質性晚熟＝較晚進入青春期
研究觀察到，體質性晚熟的孩子，他們的青春期的時間，女孩平均晚 2.5 年，男孩平均晚 3 年。（Poyrazoğlu et al., 2005）
雖然青春期比較晚，但多數孩子最後還是會進入青春期、完成發育。換句話說，體質性晚熟造成的骨齡落後，比較像是時鐘走得比較慢，而不是時鐘壞掉、完全停住。
但是如果孩子到了一定的年紀，卻沒有任何進入青春期的徵兆，專科醫師需要安排進一步檢查，確認性腺功能，排除病理性青春期延遲的問題。
體質性晚熟有高度遺傳傾向
體質性晚熟造成的骨齡落後，有明顯的家族傾向。
研究發現，這類型骨齡落後的男孩，大約 80% 的一等親也有晚發育體質，女孩則大約 75%。（Wehkalampi et al., 2008）
如果爸爸媽媽小時候也是晚發育、晚抽高的類型，孩子因為體質性晚熟而骨齡落後的機會就高很多。
我們在病史詢問時，會問孩子的爸媽和兄弟姊妹，小時候是否發育較慢。因為這項資訊，對判斷孩子是不是體質性晚熟很有幫助！
單憑一張顯示骨齡落後的 X 光片，不能直接診斷孩子是不是體質性晚熟。
因為體質性晚熟是一種排除性診斷，意思是必須先排除營養、甲狀腺、生長激素等等的問題後，我們才能說孩子的骨齡落後，是體質性晚熟造成的。
其他造成骨齡落後的原因
營養不良 被低估的骨齡落後原因
另一種常見的骨齡落後原因，是孩子的身體因為某些狀況，長期得不到足夠的能量去成長。
常見情境包括長期偏食挑食造成熱量或蛋白質不足、慢性過敏及反覆感冒影響食慾、腸胃吸收能力不好，或是心腎肝的慢性疾病。
這些情況都會讓身體把能量優先拿去應付當下的危急狀況，能用來長高的就少了。
營養不良或慢性病造成的骨齡落後，孩子通常會又瘦又小；但如果是內分泌相關問題，孩子身高雖矮，但體重往往是正常的，甚至看起來肉肉的。
這不是絕對的診斷標準，而是我們醫師在判讀生長曲線時，可以得到重要線索。
延伸閱讀：《 嬰兒生長曲線怎麼看？嬰兒身高、體重、頭圍 3 大指標一次搞懂 》
生長激素缺乏是需要被排除的骨齡落後原因
第三類原因相對少見，但兒童內分泌科醫師一定會仔細排除的，那就是生長激素缺乏。生長激素缺乏在醫學上的縮寫是 GHD (Growth Hormone Deficiency)。
生長激素是孩子長高的核心荷爾蒙之一。當它分泌不足時，孩子的身高會逐漸偏離原本的生長曲線、骨齡落後、體型上身高矮但體重正常或偏胖。
生長激素缺乏在一般兒童族群屬於少見疾病，但在因身高矮小、骨齡落後、長高速度變慢而被轉介到兒童內分泌科的孩子裡，比例會明顯升高。
這也是為什麼，當骨齡落後合併生長速度變慢時，醫師會把生長激素缺乏列為必須排除的選項。
早期發現、早期治療，可以幫孩子追回他應有的身高。
延伸閱讀：《 打生長激素會長高嗎？醫師解析生長激素健保給付與自費條件 》
甲狀腺功能低下也會造成骨齡落後
甲狀腺素是孩子成長所必需的荷爾蒙。
當甲狀腺素分泌不足時，孩子的身高成長與骨齡進展都會變慢。有時骨齡落後的幅度，甚至比身高落後更明顯。
台灣的新生兒篩檢已涵蓋先天性甲狀腺功能低下，通常不必太擔心。
不過，後天的甲狀腺異常仍可能發生且被忽略。如果臨床症狀讓我們懷疑甲狀腺功能低下，可透過抽血檢測 TSH 與 free T4 這兩項指標。
其他的疾病也可能造成骨齡落後
除了上面幾類，還有一些相對少見但不可忽略的病理性因素：
- 透納氏症候群（Turner syndrome）也可能用骨齡落後來表現。如果女孩身材嚴重矮小，合併青春期延遲，即使外觀沒有典型特徵，抽血時會建議會加做染色體檢查，來排除透納氏症候群的可能性。
- 乳糜瀉與慢性發炎性腸道疾病，也可能造成身材矮小，並出現骨齡落後。
- 部分骨骼發育不良或遺傳症候群，除了造成身材矮小合併骨齡落後以外，還會合併身體比例異常、外觀特徵或家族史等線索。
- 早產或小於胎齡兒且未完成追趕性生長、長期使用類固醇、慢性腎臟疾病等，這些情況也是造成骨齡落後的原因。
這就是為什麼身材矮小與骨齡判讀，需要由兒童內分泌科醫師完整評估。
我們不會只看一張骨齡，而是會把孩子的整個系統都掃過一遍。並依照孩子的情況安排一段時間的追蹤，才能給出最合適的照顧建議。
發現骨齡落後，應該安排哪些檢查？
想先了解骨齡檢查流程與判讀重點，可以看這篇。
延伸閱讀：《 小孩需要測骨齡嗎？凱翔醫師解析骨齡檢查流程與判讀指標 》
兒童內分泌科會評估的檢查項目
發現骨齡落後，不一定要馬上抽血。
在診間照顧骨齡落後的孩子，我會先從以下 5 件事釐清狀況：
- 問病史，包括孩子的出生狀況、過去疾病、用藥、家族成員的青春期時間。
- 看生長曲線，孩子目前在第幾百分位、過去是否曾經偏離。
- 身體檢查，看外觀比例、有沒有特殊身體徵兆。
- 青春期發育狀況，是否已經開始、進展速度如何。
- 骨齡與生長板，單次數值加上動態變化一起判讀。
光是這 5 件事，再加上半年的追蹤觀察，就有很高機率能判斷出，這個骨齡落後的孩子是體質性晚熟，還是真的需要進一步檢查。
但是當長高速度變慢、骨齡停滯，而且差距已經不能用體質性晚熟來解釋的時候，我就會往內分泌的方向考慮，再安排抽血或更進階的檢查。
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骨齡落後的孩子多久需要回診？
骨齡落後的孩子多久追蹤一次呢？臨床上常見的做法是每 3 到 6 個月回診追蹤。
骨齡 X 光不需要太頻繁照，因為短時間內通常看不出明顯變化。
對骨齡落後的孩子來說，半年到一年照一次就足夠。
比較需要密集追蹤的，是骨齡超前的孩子，每 3 個月需要追蹤骨齡進展的變化。
延伸閱讀：《 骨齡超前怎麼辦？凱翔醫師解答骨齡超前的 8 種原因與評估重點 》
照骨齡會有輻射嗎？
爸媽常常問我照骨齡 X 光所面臨的輻射問題，其實一張骨齡 X 光的輻射劑量非常的低，約等於在地表生活 2 小時所接收到的自然輻射，不需要擔心。
關於骨齡檢查的流程和判讀，我整理在這篇文章。
延伸閱讀：《 小孩需要測骨齡嗎？凱翔醫師解析骨齡檢查流程與判讀指標 》
何時要進一步檢查？
骨齡落後的孩子，發生以下情況是危險訊號 : 一年長不到 4 公分、身高明顯低於父母遺傳身高、青春期太晚開始（女生 13 歲、男生 14 歲）、追蹤期間骨齡完全沒有進展。
如果追蹤後，發現孩子有可能是生長激素缺乏，那麼就需要抽血、安排生長激素激發測試，並視情況考慮腦部核磁共振的檢查。
因為生長激素由腦下垂體前葉分泌，如果這附近有腫瘤或構造的問題，可能導致生長激素缺乏。
孩子骨齡落後的危險訊號！
一年長不到 4 公分
身高明顯低於父母遺傳身高
青春期太晚開始
追蹤期間骨齡完全沒有進展
骨齡落後可以打生長激素嗎？
既然骨齡落後，代表孩子還有時間可以長。那可不可以打生長激素，讓他長快一些？
如果孩子的骨齡落後只是體質性晚熟，身體本身會分泌足夠的生長激素。這種情況額外施打，並沒有國際指引認可的明確好處。
哪些骨齡落後的孩子需要生長激素？
適合打生長激素的，是確診缺乏生長激素，或屬於特定診斷的孩子。
在台灣，健保給付生長激素的診斷共有 5 項：生長激素缺乏症、透納氏症候群、SHOX 基因缺乏症、努南氏症候群、普瑞德威利氏症候群。
另外像胎兒小於妊娠年齡、特發性矮小、慢性腎臟病造成的生長遲滯，生長激素治療可能有幫助，卻不符合健保給付，需要自費。
同樣是骨齡落後，落在哪一類，生長激素的建議和費用負擔差很多。
有經驗的專科醫師，不會只憑一張骨齡落後的報告，就建議孩子打生長激素。應該先把孩子的診斷確定下來，再決定下一步。
延伸閱讀：《 打生長激素會長高嗎？醫師解析生長激素健保給付與自費條件 》
如果想自費，費用和效果想清楚
不符合健保給付條件，又想嘗試生長激素的孩子，就要用自費的方式。
費用方面，自費生長激素每月藥費，大約是孩子的體重除以 10，單位是萬元。
效果方面，以需要自費的特發性矮小個案為例，治療數年後成人身高平均大約多長高 4 公分。
換算成每多長 1 公分的成本，以台灣自費市場計價，大約落在 20 到 40 萬元之間。
延伸閱讀：《 生長激素價格估算，多長一公分要花多少錢？ 》
但是每個孩子對生長激素的反應差異滿大的，並不是每個孩子打生長激素，都能長到一定的身高。
正因為自費生長激素的費用不低、效果又因人而異，要不要自費施打，更需要由兒童內分泌科醫師完整的評估後，再和家長一起決定。
骨齡落後怎麼辦？家長可以做的事
不管檢查結果是骨齡落後還是超前，家長回家就可以著手調整這 3 件事 :
促進生長環境的核心要素
- 睡眠方面：生長激素在深層睡眠時分泌最旺盛，因此固定早睡、睡得熟很重要，盡量讓孩子在晚上 9 點就躺在床上培養睡意，最晚 10 點前入睡。
- 營養方面：吃對比吃多更重要。
足夠的熱量、蛋白質、鈣質，並搭配幫助鈣質吸收的維生素 D，這些是幫助身體「蓋房子」的建材。血糖快速上升會抑制生長激素分泌，所以要避免空腹吃甜食與含糖飲料。
要提醒爸爸媽媽，骨齡落後沒辦法靠吃什麼補什麼追回來。不論是補鈣或各種食補，目前都沒有科學證據支持這個效果。 - 運動方面：規律的跑跳活動、跳繩、球類運動，可以幫孩子建立更適合長高的身體環境。
這 3 件事就像長高的地基，地基穩了，身體才可以把資源用在骨頭的生長。
回想並記錄家族的發育狀況
看診前，還有一件爸爸媽媽可以幫得上忙的事：回想自己小時候的發育狀況。
你是不是也曾經是班上比較矮的那一個，到了國高中才開始抽高呢？媽媽的初經是不是比同學晚？
這些記憶很有價值哦！因為體質性晚熟造成的骨齡落後，和遺傳有很高的關聯性。
爸媽自己的發育時間，常常是判斷孩子是不是體質性晚熟的重要線索。把這些記錄下來，看診時告訴醫師，會讓我們對孩子的判斷更準確。
持續追蹤生長曲線、發育、骨齡
關於骨齡落後，最後一件事，也是我最想跟家長強調的：骨齡像年輪，一張骨齡 X 光片只能判斷孩子當下的狀態。
孩子的成長故事，畫在一條動態的生長曲線上。
我們不只看某個時間點的數字，我們要看的是趨勢。判斷隨著時間的推移，孩子未來會走到哪。
對於骨齡落後的孩子，定期追蹤、持續紀錄，比任何單次的報告數字都來得有意義。
寫在最後
骨齡落後不一定代表孩子生病，也不等於以後一定長不高。
很多孩子只是成長時程比較晚，骨頭成熟得比較慢，所以還保留比較多長高時間。
骨齡落後也不是只看一張 X 光片就能下結論。如果孩子骨齡落後超過 2 年，或是合併身高明顯偏矮、長高速度變慢、青春期太晚開始、追蹤期間骨齡進展不如預期，就建議進一步評估。
醫師會把身高、體重、生長速度、父母身高、營養狀況、青春期發育與骨齡變化放在一起看，來分辨孩子骨齡落後是體質性晚熟，還是背後有營養、慢性疾病、甲狀腺或生長激素等問題。
爸媽要先安心，孩子才會開心。我是凱翔成長醫師，如果你想進一步了解孩子的骨齡與成長狀況，歡迎預約我的門診評估。
參考文獻
- 兒童骨齡評估與臨床應用綜述（Cavallo et al., Frontiers in Pediatrics, 2021）
- 兒童矮小症判讀與骨齡落後原因綜述（Polidori et al., Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism, 2020）
- 兒童生長異常的早期辨識與介入綜述（Haymond et al., Acta Paediatrica, 2013）
- 體質性生長與青春期延遲的臨床處置綜述（Gaudino et al., Italian Journal of Pediatrics, 2022）
- 體質性晚熟的最終成人身高與遺傳目標差距（LaFranchi et al., Pediatrics, 1991）
- 兒童期身高下降可預測體質性晚熟男孩成人身高低於遺傳目標（Wehkalampi et al., Hormone Research, 2007）
- 體質性晚熟的青春期啟動年齡與最終身高追蹤（Poyrazoğlu et al., Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, 2005）
- 青春期延遲與性腺低下症的鑑別（Bozzola et al., Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism, 2018）
- 兒童生長激素疾病診斷綜述（Murray et al., Endotext, 2022）
- 兒童生長激素缺乏症、特發性矮小症與原發性類胰島素生長因子-1 缺乏症的生長激素／類胰島素生長因子-1 治療指引（Grimberg et al., Hormone Research in Paediatrics, 2016）
- 兒童生長激素缺乏中 MRI 的診斷角色（Bozzola et al., Journal of Endocrinological Investigation, 1996）
- 乳糜瀉兒童的身材矮小、骨齡落後與追趕生長（Salardi et al., Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2005）
常見問題 FAQ
男生什麼時候長最快？
男生長最快有兩個時期：第一段是出生第一年，可以長 25 公分；第二段是青春期，受性荷爾蒙影響而快速抽高，要注意此時骨齡也容易同步加速。
男生幾歲要照骨齡？
男生照骨齡一般建議在國小前後、約 5 到 6 歲開始評估。如果身高已低於第 3 百分位，或有出生低體重的情況，建議提早到 3 歲左右安排檢查。
骨齡 14 歲還會長高嗎？
男生骨齡 14 歲還有不少長高的空間，女生骨齡 14 歲則幾乎沒有長高空間。
男生的骨齡 14 歲，正值快速抽高的階段，生長板還沒癒合，後續還有持續長高的潛力；女生的骨齡 14 歲，生長板通常已經接近癒合，能再長高的幅度非常有限。
測骨齡要多少錢？
測骨齡費用大約在 1000 到 3000 元之間，依醫療院所設備與掛號費而有所不同。如果由兒童內分泌專科醫師整合判讀，費用可能較高，判讀品質與後續規畫會更完整。
